上饶市医疗保险局业务工作流程指南
浏览量：1616 发布时间：2014-12-27
一、城镇职工参加医疗保险流程
1、参保单位经办人员到市医保局“参保登记”窗口领取《上饶市城镇职工基本医疗保险参保单位登记表》。
2、填写好《登记表》后，参保单位经办人员携带以下资料到市医保局业务经办大厅“参保登记”窗口，交由工作人员审核：
（1）机关事业单位：单位成立批文、单位组织机构代码证、单位职工花名册及工资发放表。
（2）企业单位：单位组织机构代码证、法人营业执照、法定代表人身份证及复印件、工资发放表、劳动合同。
3、经工作人员审核后，由“参保登记”窗口向参保单位经办人员开具医保费征缴通知单；
4、参保单位经办人员持缴费通知单到指定银行或医保局经办大厅“基金缴费”窗口缴费；
5、参保单位经办人员凭缴费收据到市医保局业务经办大厅“三证办理”窗口办理医保证、卡。
二、参保单位办理参保人员变更业务程序
1、参保单位经办人员到市医保局业务经办大厅“参保登记”窗口领取《上饶市城镇职工基本医疗保险参保人员变更表》。
2、参保单位经办人按填表说明填写有关业务变更资料，并按照所需办理的变更手续携带相关资料交由市医保局“参保登记”窗口工作人员审核办理：
（1）新增：机关事业单位需提供人事部门调动工作工资审批表；企业单位提供劳动合同。
（2）停保：提供停保原因等相关材料。
（3）调动：提供调令。
（4）身份变更：提供变更等相关材料。
三、灵活就业人员参加医疗保险业务办理流程
1、参保申请人携带下列材料到市医保局业务经办大厅“参保登记”窗口领取《上饶市灵活就业人员参加基本医疗保险申请表》。
2、参保申请人携带下列材料到市医保局业务经办大厅“参保登记”窗口办理参保登记手续：
个人身份证明及其复印件；户口本及复印件；企事业改制单位解除劳动关系人员需提交解除劳动关系证明书及复印件；体检表（解除劳动关系人员接续医疗保险关系的不需要体检）；近期1寸免冠照片3张。
3、经工作人员审核后，由“参保登记”窗口向参保申请人开具医保费征缴通知；
4、参保申请人持缴费通知单到指定银行或 “基金缴费”窗口缴费；
5、参保申请人凭缴费收据到“三证办理”窗口办理医保证、卡（改制单位接续医保关系人员不需重新办理）。
四、住院流程
1、参保患者到本人住院定点医院就诊，经治医生根据病情，认为需要住院的，开具“住院证”；
2、参保患者本人或家属持患者本人的医保“三证”及“住院证”到市医保局经办大厅“住院、转院”窗口办理住院登记手续，开具住院介绍信;
3、参保患者本人或家属持“住院介绍信”到医院办理入院手续；
4、参保人员突发急病等特殊情况下，可先住院，三天内再办理住院介绍信。急诊抢救的，不受常规住院程序限制，在非本人定点医院抢救治疗的，住院后3天内需告知本人定点住院医院医保办。
5、如因病情及定点住院医院的技术或设备等因素需转院，按下述流程办理：
（1）由经治医生填写“市内（外）转诊转院审批表”;
（2）医院盖章同意后，送市医保局业务经办大厅“待遇审核”窗口审批（市内转诊治疗除外）;
（3）到所转医院住院。原则上，市外转院只转往南昌市省级和上海市三级且是当地医保定点医院。
五、医疗费用报销流程
1、患者在本人定点住院医院住院的，出院后直接到医院医保窗口结算。
2、转诊转院的，需提供发票、出院小结、费用清单、疾病证明书（异地急诊的需另附急诊证明书）、市内（外）转诊转院审批表，身份证复印件、开户银行及账号、联系电话，将这些材料送到本人定点住院医院医保办进行审核，次月底到本人开户银行查询报销金额及到账情况。
3、异地安置人员医疗费用报销手续同上2。